Ultrazvok je ne-invazivna tehnologija slikanja za evalvacijo mišičnoskeletnega (MSK) sistema. Številne študije so pokazale, da je ta tehnologija zanesljiva metoda za določitev natančne diagnoze in ima ključno vlogo pri kontroli bolezni, oceni poškodbe in terapiji.

Kot dinamična študija, ultrazvok uporabniku omogoča realnočasovni vpogled v ciljno regijo. Zaradi obstoječih kompaktnih in različnih sistemskih rešitev, se preiskave lahko izvajajo v kliničnih centrih, bolnišnicah, namenskih ambulantah ali celo na športnem igrišču - zagotovljena je popolna povratna informacija za številne MSK težave.

Področja uporabe ultrazvoka na področju MSK aplikacij so številna. Opredelili smo glavne segmente, ki so: Revmatologija, Protibolečinska terapija, Športna medicina in Fizioterapija.

Klinični status pacientov z revmatoidnim artritisom je povezan s stopnjo sinovitisa in efuzije. Detekcija sinovitisa je lahko otežena in brez-vnetna stanja lahko posnemajo značilnosti vnetnega artritisa. Tipične značilnosti, kot so erozije kosti, prav tako niso vedno prisotne v zgodnjih fazah. Uporaba ultrazvoka pri evalvaciji pacientov lahko torej pomaga pri premagovanju nekaterih od teh vprašanj, kar pa uporabniku omogoča določitev najustreznejšega zdravljenja za bolnika.

• Sinovitis
• Erozija
• Psoriatični artritis
• Osteoartritis
• Kristalni artritis
• Vaskulitis
• Entezitisa in Burzitis

Ultrazvok je metoda izbire za diagnostiko in terapevtske bloke živcev. Uporabniku omogoča, da vizualizira majhne živce v realnem času, brez potrebe po drugih komponentah.

Napredne tehnologije, kot so: izboljšanje vidljivosti igle, široko vidno polje, elastografija in visokofrekvenčne sonde, uporabnikom omogočajo fokusirano izvajanje kliničnih postopkov z veliko stopnjo zaupanja in posledično visoko stopnjo uspeha pri lajšanju bolečin bolnikov.

Tri področja, kjer športniki ponavadi utrpijo visoko stopnjo poškodb so: kite, mišice in kosti. Ker je velika verjetnost poškodb na terenu in zahtevajo takojšen odziv glede na resnost poškodbe, je ESAOTE razvil namenske prenosne in napredne sisteme za obravnavo teh potreb.

Hitro skeniranje na kraju samem, uporabniku omogoča določitev zanesljive diagnoze. Ta ocena izboljša učinkovitost in okrevanje športnikov in zmanjšuje stroške nepotrebnih preiskav in terapij.

Ultrazvočno slikanje se nenehno razvija v smeri oblikovanja orodij, ki koristijo uporabniku na eni strani in pacientu na drugi strani. Izpostavljamo nekaj ključnih tehnologij in razloge za njihov razvoj.

Needle Enhancement je tehnologija, ki poveča svetilnost igle s kombinacijo namenske slikovne kompozicije standardnega B-mode s pravilno procesirano in usmerjeno sliko.

VPan omogoča razširjeni pogled skenirane regije. V kombinaciji z neomejeno dolžino akvizicije, je ta tehnologija popolno orodje za oceno velikih lezij.

Elaxto tehnologija označi mehke in trde strukture ter poda oceno elastičnosti ciljne regije. To je preprosta in hitra preiskava, katera pohitri pretok pacientov, udobje pacienta in omogoča izogib površinskih palpacij. Odlično orodje za diagnostiko in sledenje rehabilitacije.

microV omogoča izredno visoko občutljivost, prostorsko ločljivost in visok FR (frame rate) hemodinamske analize za mikro-vaskularnost tkivne perfuzije, za maksimizacijo občutljivosti majhnih (mikro) žil in detekcije počasnih pretokov (flows) brez B-mode interferenc.

Preberite več >>

Oglejte si naše rešitve za upešno evalvacijo mišičniskeletnih bolezni:

Na čem temelji razvoj Esaote UZ aparatov in od kod prihajajo ideje za izboljšave?

​Popolnoma nič ni prepuščeno naključju. Razvoj, izboljšave in implementacije le teh izhajajo iz študij, ki jih Esaote izvaja z namenom, da so področja ergonomija, workflow in dizajn, ki so ključnega pomena pri uporabi diagnostičnega ultrazvoka, optimalno dovršena in se nenehno izboljšujejo. 

​Novi pristopi, ki so se sprva "rodili" v Evropi, so bili nedavno konsolidirani tudi v ZDA, kjer Esaote beleži veliko zastopanost svojih UZ sistemov v ključnih kliničnih inštitucijah, iz katerih pridobiva dragocene izkušnje in ideje s strani izkušenih sonograferjev in klinikov.

Študije se izvajajo v razli​čnih kliničnih okoljih/aplikacijah (abdomen, žile, kardio, ginekologija, itd.), z upoštevanjem variacij različnih ultrazvočnih aparatov (prenosni ultrazvoki, konzolni srednji nivo, konzolni višji nivo) in tipologij sond (linearna, konveksna, sektorska, posebne sonde).
​

Klinična zahteva
Danes so za karakterizacijo vaskularnosti lezij in prikaz normalne ali/in abnormalne vaskularnosti organov in tkiv, v uporabi različne tehologije. Karakterizacija patologije in diagnoza v vseh kliničnih aplikacijah, v odnosu do prikaza počasnih pretokov brez interferenc od hiperehogenih struktur in artefaktov gibanja, še vedno predstavlja velik izziv v vsakodnevni praksi. Evalvacija mikro-žil je bila do sedaj omejena. V nekaterih primerih je bila uporabljena CEUS metoda kot ojačevalni medij za Doppler, da bi se izboljšal vaskularni echo signal - to je bilo seveda povezano s povečanimi stroški in invazivnostjo ter hkrati zmanjšanjem udobja pacienta. Slednja metoda prav tako ni bila primerna za obravnavo vseh pacientov.

​Ozadje
Dopplerski signal, ki je ocenjen z ultrazvokom, je generiran  s strani pretokov v telesu in gibanja tkiva. Ta dopplerski signal lahko predstavimo v spektru hitrostne domene. Konvencionalna Doppler-ska tehnologija aplicira filter v hitrostni domeni, da odstrani signale, ki niso del pretokov. Rezultat je spekter pretokov, ki  izključi izredno počasne (low-velocity) pretoke.

​microV, najnovejša tehnologija Esaote, s presenetljivo stopnjo občutljivosti, pri tudi zelo majhnih žilah in počasnih pretokih. Povsem nova Doppler tehnologija s specifičnim algoritmom omogoča napredno hemodinamsko evalvacijo z visoko občutljivostjo in visoko prostorsko ločljivostjo. Ta tehnologija se lahko kombinira z ostalimi modalitetami za karakterizacijo patologij v vseh kliničnih aplikacijah.

Značilnosti in prednosti

microV omogoča izredno visoko občutljivost, prostorsko ločljivost in visok FR (frame rate) hemodinamske analize za mikro-vaskularnost tkivne perfuzije, za maksimizacijo občutljivosti majhnih (mikro) žil in detekcije počasnih pretokov (flows):

• Najboljši performansi za mikro-vaskularne študije v smislu občutljivosti in prostorske ločljivosti
• Brez interferenc hiperehogenih struktur
• Nič (0%) šuma iz ozadja
• Kompatibilen z vsemi tipologijami ultrazvočnih sond

​
Z microV lahko izbirate med petimi različnimi vizualizacijskimi algoritmi za povečanje prostorske resolucije, volumna krvnega pretoka in konsistentnost signala. Izklop B-Mode ozadja dodatno ojača mikro-vaskularni signal. 

EVO16 - program tehnoloških MR nadgradenj, prinaša NOVO tuljavo za glavo, ki je namenjena nevrološkemu slikanju.

Zakaj je vedno več uporabnikov Low-field MR sistemov?

Povzetek vseh tehničnih prednosti aplikacije low-field ekstremitetnih magnetnih resonanc:

Na Nevrološki kliniki v Ljubljani, smo dne 8.9.2016, podprli UZ delavnico "Ultrasound guided injections in Spasticity", ki jo je vodil priznani strokovnjak dr. Serdar Kocer.

Delavnica je potekala na ultrazvokih visokega/premium razreda MyLab Eight eXP.

Ali je ultrazvok dovolj za obravnavo obsega poškodbe meniskusa?

Dr. Paolo Minafra*  meni, da je za popolno obravnavo potrebno vključiti tudi MR.
*(Chief Radiologist – Sport Medicine Physician at Affidea – Modena Medica – Modena (Italy)
​
Spodaj je primer pacienta, ki je prišel na ultrazvočni pregled otipljive mase v bližini postero-medialnega predela kolenskega sklepa, z zgodovino poškodbe kolena izpred petih let.
​
Ugotovitve  prikažejo dobro opredeljeno cistično lezijo in s tem povezano poškodbo meniskusa.

MR preiskava lepo prikaže cisto in kompleksno raztrganino meniskusa z mukoidno degeneracijo.

Esaote predstavlja sklop odličnih priložnosti za nadgradnjo vaših ultrazvočnih spretnosti in znanja s področja zdravstvenega IT v kardiovaskularnih aplikacijah.

Obiščite nas na stojnici No E4-M200, kjer bodo na voljo UZ aparati iz našega portfelja.

Ne spreglejte predstavitve našega najzmogljivejšega ultrazvoka: MyLab Eight Cardiovascular.

Klinična potreba

Prenatrpanost klinične sobe je velik izziv v kirurgiji in pri izvajanju interventnih postopkov. Osebje in kirurgi morajo imeti možnost prostega gibanja, hkrati pa obdržati popolni nadzor sistemov, s poudarkom nad izvajanimi postopki in izboljšanju oskrbe bolnikov.
​
Sodobni ultrazvok mora biti v skladu s pomembnimi kliničnimi zahtevami, da bi se poenostavil potek dela in optimizirali prostori v sterilnih pogojih, z dodatno možnostjo prilagoditve ultrazvočne tipkovnice glede na potek dela in področje uporabe .

Daljinska upravljalna enota v kombinaciji s prilagojeno tipkovnico poenostavlja potek kliničnega dela.

Ta inovativna aplikacija omogoča učinkovito upravljanje ultrazvočnega aparata preko inovativne prilagoditve uporabniškega vmesnika, glede na zahtevno aplikacijo:

• Splošne preiskave v vsakodnevni klinični praksi
• Operacijske dvorane in kirurški oddelki (vključno z nevrokirurgijo)
• Cath lab (za oddaljeni monitoring Echo slike in oddaljenost operaterja od ultrazvočne enote)
• Flebologija (spodnje okončine)
• Urologija (transrectal)
• Ginekologija (endo)

Široki prostori med virtualnimi kontrolniki na MyLabRemote, zagotavljajo enostavno in prijazno uporabo.

​MyLabRemote je zanesljivo orodje za real-time management osnovnih in naprednih funkcij na vašem MyLab sistemu in v vseh okoljih, kjer je zahtevana popolna sistemska sterilnost.

Mideas in Esaote sta podprla 10. kongres žilne sonografije, žilne intervence, kirurgije in angiologije.

Odlični predavatelji s področja vaskularne medicine so prišli iz Italije, Slovenije, Hrvaške, UK, Izraela in Madžarske. Udeleženci so prejeli odlična predavanja, analize kliničnih primerov in osebno interakcijo s predavatelji.

​Dodatno so bila predavanja podprta s Hands-on delavnicami in satelitskim Esaote razstavno-demo prostorom.

Čestitamo vsem udeležencem delavnice MSK ultrazvoka, ki smo jo izvedli v partnerstvu z organizacijo Sonoskills.

Predavatelj, Marc Schmitz (Sonoskills CEO), je 15-im udeležencem predstavil osnove MSK ultrazvoka v praksi na ultrazvočnih aparatih MyLab Touch in MyLab Gamma.

Namig: Za krajšanje učne krivulje je v pomoč On-board knjižnica (MSK US - Marc Schmitz).

Inspiracija za vprašanje: koliko Tesla je dovolj za pravilno diagnozo patologije kolena, je bila publikacija Advances in Musculoskeletal MRI – Technical Considerations.

Nedavni razvoj MR tehnologije nam je prinesel nove izredno zmogljive sisteme; nekateri oddelki radiologije so začeli uporabljati 3Tesla MR sisteme za preglede kolena. Vprašajmo se, kaj je realna dodana vrednost pri MSK slikanju?

Če izvzamemo posebne tehnike, kot sta spektroskopija in molekularno slikanje, kaj lahko vidim več, kar namenski (low-field) sistem ne razkrije?

Za nekatere patologije kolena, lahko Dinamični MR poda dodatne izvedljive diagnostične informacije. Pri tem pa je potrebno upoštevati dva pogoja:

• Pacient mora izvajati nadzorovano premikanje sklepa, hkrati pa ohranjati enako pozicijo znotraj tuljave. To je v tradicionalnih MR sistemih zelo težko, če že ne nemogoče.
• Sistem mora izvajati sekvenco, ki omogoča "real-time" skeniranje - MR fluoroskopija.

Esaote O-scan zadovolji oba pogoja in še več.

• Ergonomija O-scan MR sistema med izvajanjem fleksije-ekstenzije, omogoča stabilnost sklepa v tuljavi.
• Namenska "real-time" sekvenca "True Motion" omogoča streamanje MR slik.

Preberite več: Dynamic MRI of ACL Reconstruction

MyLibrary referenčni vodniki so aplikacijsko-namenska orodja, ki so integrirana v naše MyLab™ ultrazvočne aparate za uporabniško referenco, ki vključuje anatomski atlas in "Kako do" referenčne slike; sedaj tudi v spletni različici.

​"Edukacija je zelo občutljiv in pomemben pojem, še posebej pri aplikacijah, ki so šele pred kratkim prevzele ultrazvočno tehnologijo za podporo svojih pristopov"​

​Esaote razume to potrebo in je prepričan, da mora biti takšna edukacijska podpora enostavna in hitra za katerega koli uporabnika. MyLibrary je integriran v naše ultrazvočne aparate, tako da imajo uporabniki zagotovljen hiter in enostaven dostop do popolnega in aplikacijsko-specifičnega edukacijskega okolja.

Na tej povezavi se lahko registrirate za brezplačno uporabo namenskih ultrazvočnih knjižnic.

Napredne tehnologije odpirajo novo poglavje pri ultrazvoku pljuč.

• Elastografija,
• 3D, 4D
• Volumetrična konveksna sonda
• HF Hockey Stick sonda (18Mhz, 22Mhz),
• Needle Enh tehnologija
• M-view in X-view
• Strain/Strain rate

Vir: dr. Ernesto Delgado Cedranes

​

Na Medicinski fakulteti LJ se je odvil enodnevni maraton ultrazvoka, na katerem so se študenti medicine naučili osnovnih veščin ultrazvočne diagnostike.  Študentje so po predavanjih z intenzivnim hand-on izobraževanjem pridobili ali poglobili znanje o uporabi ultrazvoka kot eni izmed osnonih diagnostičnih metod.

Ultrafest je bil leta 2012 prvič organiziran na ameriški University of California Irvine pod vodstvom priznanega profesorja ultrazvoka Chrisa Foxa. Prvi evropski ultrafest je bil v sodelovanju z ZDA organiziran 17. januarja 2015 na Medicinski fakulteti Univerze v Mariboru.

Študentje so svoje znanje preizkusili in dopolnili na šestih postajah:

• FAST (Focused Assessment Sonography in Trauma)
• Žilni postopki
• FOCUS
• Žolčnik in ledvice
• AAA (anevrizma abdominalne aorte) in GVT (globoka venska tromboza)
• Pljuča

Mideas smo podprli postajo FOCUS z odličnim visokozmogljivim ultrazvočnim aparatom MyLab Gamma.

"​Med sredino septembra in sredino oktobra 2015 sem gostoval na Nevrološkem oddelku Aleksandrovske bolnice v Sofiji, Bolgarija. Namen obiska je bil pregledati skupino bolnikov in nosilcev gena za transtiretinsko (TTR) amiloidozo. Gre za v večini držav redko bolezen, ki je posledica mutacije gena, ki kodira beljakovino transtiretin. Ta je sestavljena iz 4 podenot in prenaša po telesu ščitnični hormon tiroksin. V primeru mutacije postane beljakovina manj stabilna in pogosteje razpade na podenote. Te se odlagajo v tkivih, predvsem perifernih živcih in srcu. Ob že znanih žariščih bolezni na Portugalskem, Švedskem in Japonskem, so v zadnjih 7 letih veliko število bolnikov in nosilcev našli tudi v Bolgariji.

Glede na odlaganje beljakovine v perifernih živcih bi pričakovali, da se bodo ti zadebelili, kar je načeloma mogoče preveriti z ultrasonografijo (ultrazvokom) visoke ločljivosti. O tem pa je bila do sedaj objavljena ena sama študija italijanskih avtorjev. Ta raziskava pa je bila opravljena na manjšem številu bolnikov in nosilcev gena in zato ni dala dokončnih odgovorov. Z namenom razčistiti vlogo ultrasonografije pri TTR amiloidozi sem se zato odpravil v Bolgarijo.

Že pred odhodom je bilo jasno, da bom za raziskavo potreboval lahko prenosljivo, kvalitetno in robustno ultrasonografsko opremo. Na mojo prošnjo se je odzval Mideas, slovenski zastopnik proizvajalca Esaote (Esaote Spa, Italija) in mi ponudil napravo MyLabGamma, ki je ustrezala vsem mojim željam. Gre za visoko zmogljivo prenosno napravo, na katero je moč priklopiti tudi visokozmogljivo 18MHz linearno sondo.

Zaradi časovne stiske sem imel na voljo le malo časa za uvajanje, vendar je bilo to kompenzirano z intuitivnim uporabniškim vmesnikom, ki mi je ob podpori kratkih pisnih navodil, zagotavljal hitro osvojitev potrebnega znanja za učinkovito uporabo naprave.

Tretji dan po prihodu sem že pregledal prvega bolnika. Sprva sem imel nekaj težav z zbiranjem pacientov, nato pa smo se udeležili srečanja bolnikov s TTR amiloidozo v mestu Blagoevgrad, kjer je glavno žarišče najpogostejše mutacije gena značilne za Bolgarijo. Paciente in nosilce gena iz Sofije in okolice ter bolnike na terapiji s tafamidis megluminom, ki so se oglašali na obdobne preglede, sem pregledoval v bolnici.
​
Večino bolnikov pa sem pregledal v improviziranem okolju njihovih stanovanj in hotelskih sob. Po terenu smo se premikali z vozilom in šoferjem Društva živčno-mišičnih bolnikov Bolgarije. Z bolniki pa se je za preglede ves čas dogovarjal bolgarski zdravnik, ki tudi sicer skrbi zanje. V takšnih razmerah je bilo potrebno napravo hitro pripraviti in ponovno pospraviti, tudi do 5-krat dnevno. Razmere za pregledovanje so bile pogosto neugodne: vročina, močna svetloba, bleščanje,… Z napravo pa ob tem ves čas ni bilo nobenih težav.

Pravzaprav je kvaliteta slike bila še izboljšana, ko nas je, po povabilu Mideas, obiskal še aplikacijski specialist Esaote distributerja za Bolgarijo, ki je opravil nekaj drobnih nastavitev. Teh pri začetnem uvajanju, zaradi pomanjkanja pacientov, nismo mogli realizirati. V slabih 4 tednih sem uspel pregledati 33 bolnikov in 21 nosilcev mutiranega TTR gena. Pri vsakem preiskovancu sem obojestransko pregledal in izmeril ploščino prečnega preseka 6 perifernih živcev (2 x 6), na vsega skupaj 28 mestih.

Posnetke sem ves čas preiskave shranjeval, po končani raziskavi pa sem jih prenesel na svoj računalnik za kasnejše analizo. Pri tem mi bo zelo v pomoč programska oprema ultrasonografskega aparata MyLab Gamma (MyLabDesk3), s katero brez težav lahko izvajam preglede narejenih posnetkov na svojem računalniku.

Gre za do sedaj najbolj celovito raziskavo sprememb perifernih živcev pri bolnikih s TTR amiloidozo. Raziskava je pokazala spremembe živcev predvsem na značilnih utesnitvenih mestih ter v njihovem proksimalnem poteku."

Zdravstveni team v APM Centru Madrid izvaja protibolečinske pristope z napredno ultrazvočno tehnologijo na visokozmogljivem aparatu Esaote MyLab Alpha:

• Strain,
• Elastografija,
• 3D, 4D
• HF sonda (18Mhz, 22Mhz),
• Needle Enh tehnologija
• M-view in X-view

Z integracijo naprednih UZ tehnologij, je omogočena vrsta ključnih prednosti:

• Večja učinkovitost zdravila - hitrejša/boljša krivulja zdravljenja
• Manjša poraba zdravila - znatno višja raven ekonomičnosti
• Manjša stopnja neudobja za pacienta
• Višja frekvenca uspešno obravnavanih pacientov

Vir: Dr Ernesto Delgado Cidranes , Especialista en Anestesiología , Reanimación , Cuidados Intensivos, Terapia del Dolor. Experto en Dolor y Ecografía.

Z Esaote ultrazvočnimi aparati (s HF sondo (18Mhz) in namensko tehnologijo za izboljšano vizualizacijo igle), smo podprli ultrazvočno delavnico  "Use of MSK ultrasound in muscle identification for Botulinum toxin application".

Prednosti uporabe ultrazvočno vodenega pristopa so:

• Večja učinkovitost toksina - hitrejša/boljša krivulja zdravljenja
• Manjša poraba Botulin toksina - znatno višja raven ekonomičnosti
• Manjša stopnja neudobja za pacienta
• Višja frekvenca obravnavanih pacientov na terminsko enoto

​
Predavatelj praktične delavnice: Assoc. Prof. Ilker Yagci, MD., Department of Physical and Rehabilitation Medicine, Marmara University School of Medicine, Istanbul

Organizacija:
as.mag.Klemen GRABLJEVEC, dr.med.
Univerzitetni Rehabilitacijski Inštitut RS
Odd. za rehabilitacijo po možganski poškodbi